Микрохирургические операции на ухе. Операции, освобождающие от слухового аппарата

Существуют следующие операции:

• Стапедопластика
• Тимпанопластика
• Пластика ушных раковин и наружного слухового прохода
• Микрохирургия среднего уха — пластика структур среднего уха при потере слуха
• Операции при хроническом гнойном среднем отите, в том числе и ранее оперированном
• Хирургия тугоухости при отосклерозе, экссудативном, адгезивном отитах, тимпаносклерозе
• Хирургическое лечение болезни Меньера
• Операции при осложнениях хирургического лечения среднего уха (мозговых грыж, параличей лицевого нерва)

Стапедопластика

Операция проводится при хирургическом лечении отосклероза и тимпаносклероза. Операция проводится под наркозом. Суть операции заключается в применении внутриушного доступа с использованием операционного микроскопа «Karl Zeiss» (Германия). В ходе вмешательства поднимается барабанная перепонка, удаляется неподвижное стремечко и замещается протезом. Протезирование стремени проводят двумя способами: с имплантацией тефлонового протеза (методика Shea) или проволочно-жировым протезом (методика Schukneht). В последнем случае заготавливают фрагмент жира из мочки уха больного. За год выполняется около 30 операций. Средний срок пребывания в стационаре — 12 дней. Выздоровление происходит в течение 1–2 месяцев. Осложнения: полная глухота на оперированное ухо развивается у 2–3% больных, что соответствует мировой статистике. Диспансерное наблюдение проводится по месту жительства.

Тимпанопластика, миринготомия с шунтированием барабанных полостей

Операция проводится при хирургическом лечении хронического гнойного воспаления среднего уха, т. е. при состояниях, когда имеется отверстие в барабанной перепонке и воспалительный процесс в среднем ухе. Операция проводится под наркозом. Суть операции заключается в применении заушного доступа с использованием операционного микроскопа «Karl Zeiss» (Германия), моторной системы и биполярного коагулятора «Эскулап» (Германия). В ходе вмешательства создается доступ к полостям среднего уха, удаление патологически измененных тканей, пластика дефекта барабанной перепонки и восстановление цепи слуховых косточек. За год выполняется около 100 операций. Средний срок пребывания в стационаре — 24 дня. Окончательное заживление наступает в срок до 3 месяцев. Осложнения: неприживление лоскута барабанной перепонки у 2–3% больных, что соответствует мировой статистике. Диспансерное наблюдение проводится по месту жительства.

Эндоскопическая функциональная ринохирургия

Применяется в лечении хронических синуситов (гайморитов, фронтитов, этмоидитов), искривлений носовой перегородки, кист околоносовых пазух любой локализации, остеом, инвертированных папиллом и прочих доброкачественных новообразований носа и пазух, носовой ликвореи, мозговых грыж полости носа. Оперативные вмешательства проводятся на самом современном оборудовании «Karl Storz» с применением набора носовых эндоскопов, операционных микроскопов, специального ринохирургического инструментария, шейверной и моторной систем под общим обезболиванием. Количество операций в год — около 400 в год. Средний срок пребывания в стационаре — 7–10 дней. Сроки выздоровления — значительно сокращаются по сравнению со стандартными операциями — около 3 недель. Летальности нет. Осложнения — гематома века, купируется самостоятельно в течение 5–7 дней и не влияет на исход выздоровления. Иногда требуется диспансерное наблюдение в ГНОКБ — у больных с аллергическим грибковым синуситом, ассоциированным с бронхиальной астмой.

Эндоскопическая аденоидэктомия

Авторская методика гарантированного излечения от аденоидов, повторного роста аденоидов после предшествующего оперативного лечения. Может сочетаться с дополнительными вмешательствами по поводу искривленной перегородки носа, увеличения небных миндалин, экссудативного отита и тугоухости. Применяется, как правило, у детей. Оперативные вмешательства проводятся на самом современном оборудовании «Karl Storz» с применением набора носовых эндоскопов, операционных микроскопов, специального ринохирургического инструментария и шейверной системы под общим обезболиванием. Ход операции контролируется постоянным эндовидеомониторингом, что является гарантией полного удаления патологической ткани из носоглотки. Среднее количество операций в год — 250. Срок пребывания в стационаре — 3 дня. Срок полного выздоровления — 3 недели после операции. Летальности нет. Возможное осложнение — послеоперационное кровотечение, как правило, наблюдается у больных с нарушениями свертывающей системы крови и не зависит от техники операции. Диспансерное наблюдение — по месту жительства.

Микрохирургия гортани

Современный метод прецизионных (точных) операций при доброкачественных опухолях гортани, ювенильном респираторном папилломатозе, гиперпластическом ларингите, сращениях голосовых складок, а также диагностики заболеваний гортани и трахеи. Операции проводятся только под наркозом с применением специального операционного микроскопа, устройств для осмотра гортани и трахеи, эндоскопов, наборов микрохирургических инструментов по Kleinsasser. Среднее количество операций в год — 100–120. Сроки пребывания в стационаре — 5–7 дней. Выздоровление — в течении 3–4 недель. Диспансерное наблюдение по месту жительства.

Лечение рубцовых стенозов гортани и трахеи

Наиболее сложные оперативные вмешательства, применяемые для восстановления дыхания через естественные дыхательные пути у больных с трахеостомами после длительного пребывания в отделениях реанимации, после осложнений оперативного лечения по поводу зоба щитовидной железы. При рубцовых стенозах трахеи выполняется операция резекция трахеи, предусматривающая удаление суженного фрагмента трахеи вместе с трахеостомой и выполнение анастомоза интактных участков трахеи. При лечении параличей гортани после струмэктомии выполняется операция наружным доступом по боковой поверхности шеи, в ходе которой одна из неподвижных голосовых складок специальными хирургическими приемами отводится в сторону. Количество операций в год — не более 10. Сроки выздоровления — 28–35 дней. Летальных исходов и осложнений не было. Требуется диспансерное наблюдение по месту жительства.

Эндоназальная хирургия опухолей гипофиза

Применяется для оперативного лечения аденом гипофиза — акромегалии, пролактиномы, краниофарингеом и т. д. Новое направление деятельности ЛОР-отделения. Оперативные вмешательства проводятся на самом современном оборудовании «Karl Storz» с применением набора носовых эндоскопов, операционных микроскопов, специального инструментария и шейверной системы под общим обезболиванием. Ход операции контролируется постоянным эндовидеомониторингом, что является гарантией полного удаления патологической ткани из турецкого седла. Операция не оставляет косметических дефектов на лице. Послеоперационный период протекает значительно легче, чем после нейрохирургического вмешательства, не требуется послеоперационного лечения в отделении реанимации. Расчетное количество операций в год — от 10. Средние сроки пребывания в стационаре — 2 недели. Средние сроки выздоровления — 1 месяц. Возможна летальность от кровотечения во время операции и осложнения в виде ликвореи и послеоперационного менингита.